半月板损伤是怎么一回事?


半月板是膝关节里面的一对软骨组织。大家知道,膝关节连接着股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨),但是股骨下端是两个圆球,胫骨上端是两个平台,如果它们直接碰面的话,接触的是两个点,这样产生的压强会很大,软骨会很快被磨损,并且贴合的稳定性会很差。而环形的半月板就是两者之间的媒介,让股骨和胫骨的接触面变大,并且贴合变得紧密而稳定。打个比方,半月板就是膝关节里面的一对垫片。


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半月板为什么会出问题?


其实,半月板在膝关节里是比较精巧的结构,它由软骨组织构成,而且接近中央的部分很薄,所以本身的强度并不大。但就是这对薄弱精巧的“软骨垫片”,要应付大部分体重的压力,可想而知难度不小。因此在激烈运动中,尤其是涉及到下肢扭转动作的运动比如足球、篮球,半月板的损伤并不鲜见,长跑,特别是复杂路面的长跑,如果后半程体能下降,对膝关节的控制不足,也会对半月板产生不好的影响。


还有一部分人,尤其是女孩子,并没有参与什么激烈运动,也有半月板的问题,又是为什么呢?这主要有两个原因。一方面,女孩子的骨盆较宽,大腿小腿在膝关节处产生的角度(我们称为Q角)较大;另一方面,女孩子的下肢力量和协调性较差,这两个因素都会提高半月板损伤的几率。


需要手术吗?


轻微的半月板损伤可以不用手术,通过急性期的休息、理疗,恢复期循序渐进的下肢力量、平衡、协调性训练来实现康复。但是症状严重的半月板损伤,或者保守治疗没有明显效果的膝盖,就要接受手术治疗了。这里要提醒:每个人的具体情况都有不同,究竟是手术还是保守治疗,请听从医生的意见。


在日常生活中预防本病的发生须注意以下几方面:


1、充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。


2、早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不是很严重,如无膝节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。


3、如果是专业运动员还必须从事体育运动的患者,专家不建议采用手术治疗,但是患者恢复时间就比较漫长。


4、除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。


半月板损伤应该如何检查


1、用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。


2、患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。


3、病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。


4、压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。


检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘,用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。