腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一 椎体上向前或向后移位。在我国约占人口总数的4. 7?5%，峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。

病因

1、创伤性

交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨折。

2、先天性遗传因素

如骶骨上缘或L5椎弓先天性发育异常；椎体的椎弓峡部有裂隙不连续；椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。

3、疲劳骨折或慢性劳损

从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

4、退变性因素

由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损， 发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，在前屈和后伸时，无法制约椎体的正常活动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体滑脱。此种疾患因峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，脱程度一般在30%以内。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，而且，大多数腰椎滑脱是没有症状的， 常在体检拍片时无意发现。

5、病理性骨折

系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。

分型

I型：即发育不良型，为骶上关节突或腰，椎弓有先天性缺损。多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；

II型：即峡部型，病变在关节突间部。又可分为下列3类：

关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；

关节突间部延长，但仍完整无骨折；

关节突间部的急性骨折。

III型：即退变型，椎间盘退变，中老年多见；

IV型：即创伤型，为椎弓根、椎板和关节突（不包括关节突间部）的急性骨折。

V型：即病理型，继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病变损。

VI型：外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。

症状

腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。 疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。

间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

临床诊断

症状：根据上述症状体征长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重， 卧床减轻，部分患者出现坐骨神经痛，少数严重者有下政肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。

X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。 凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。

CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。

核磁共振检查（MRI)：可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度。

椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。

分度

临床上一般分为四度：

I度——指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25%

II度一超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%

III度一超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%

IV度一超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%

临床表现

1、疼痛：轻症患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片前发现。程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、 胀痛，患者感觉其腰部似“折断” 一样，尤其长久站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。

2、下肢放射痛及麻木无力、麻痹可双侧或单侧出现，严重时可出现大小便异常。

3、腰椎前凸增加，臀部后凸滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、 腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

4、腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。

5、触诊：滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。

治疗原则

1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗

2、伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术

3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式

4、滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的

保守治疗：

适用于滑脱程度较轻，II度以下的腰椎滑脱。症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。

包括卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；

手术治疗：

手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。

目的：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。

2、手术方式、步骤：

椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄；

滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；

内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及

植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定；

自我防护

1、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的动作。

2、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重， 防止过度劳累；

3、注意腰部保暖，防潮湿；

4、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食。

5、减轻体重，尤其是减少腹部脂肪，体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

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